Inschrijfformulier

BSN (Burgerservicenummer) ^*:

Personalia

Jongen Meisje^*

Achternaam^*:

Voornaam^*:

Roepnaam^*:

Geboortedatum^*:

Mobiel nummer^*:

Adres^*:
  ^*

Postcode^*:

Plaatsnaam^*:

Woongemeente^*:

Telefoon contactpersoon^*:

E-mail adres^*:

Bijdrage van de Stichting Leergeld^*:
Ja Nee^*

Aanmelder

Naam^*:

E-mail adres^*:

Volgt het kind, de jongere lessen?^*:
Ja Nee

Welk vak?^*:

Naam docent^*:

Emailadres docent^*:

Legitimatiebewijs

Identiteitskaart Rijbewijs Paspoort ^*

Nummer van legitimatiebewijs^*:

Vervaldatum legitimatiebewijs^*:

Schoolgegevens

Naam huidige school^*:

Soort onderwijs^*:

Groep/klas^*:

Waarom een TOF-cheque^*

Bent u als aanvrager bekend met de voorwaarden zoals vermeld op de website
(o.a. het niveau van het gezinsinkomen 120% bijstandsniveau)
Ja Nee^*

Voldoet u als aanvrager aan dit criterium
Ja Nee^*

Is er sprake van een spaargeldbedrag meer dan € 5.000,--
Ja Nee^*

Voldoet u als aanvrager niet aan de criteria maar vindt u dat ondersteuning door TOF noodzakelijk is, wat zijn dan uw argumenten:

Velden met een ^* zijn verplicht.