Inschrijfformulier

BSN (Burgerservicenummer) *:

Personalia


*

Achternaam*:

Voornaam*:

Roepnaam*:

Geboortedatum*:

Mobiel nummer*:

Adres*:
  *

Postcode*:

Plaatsnaam*:

Woongemeente*:

Telefoon contactpersoon*:

E-mail adres*:

Bijdrage van de Stichting Leergeld*:
*


Aanmelder

Naam*:

E-mail adres*:

Volgt het kind, de jongere lessen?*:

Welk vak?*:

Naam docent*:

Emailadres docent*:


Legitimatiebewijs


*

Nummer van legitimatiebewijs*:

Vervaldatum legitimatiebewijs*:


Schoolgegevens

Naam huidige school*:

Soort onderwijs*:

Groep/klas*:


Waarom een TOF-cheque*


Bent u als aanvrager bekend met de voorwaarden zoals vermeld op de website
(o.a. het niveau van het gezinsinkomen 120% bijstandsniveau)
*

Voldoet u als aanvrager aan dit criterium
*

Is er sprake van een spaargeldbedrag meer dan 5.000,--
*

Voldoet u als aanvrager niet aan de criteria maar vindt u dat ondersteuning door TOF noodzakelijk is, wat zijn dan uw argumenten:


Velden met een * zijn verplicht.